COVID-19. En busca de medicamentos para tratar el COVID leve

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Un trabajador con atuendo protector administra una prueba de COVID-19 en Shanghái, China. Fuente: Hugo Hu/Getty

Las personas que tienen pocas probabilidades de desarrollar COVID-19 grave no tienen medicamentos ampliamente aprobados para aliviar la enfermedad. Los científicos buscan tratar a las personas con menor riesgo.

20 julio 2022.- Se está produciendo un cambio en la búsqueda de terapias para el COVID-19: algunos investigadores están dirigiendo su atención hacia medicamentos que podrían usarse para tratar enfermedades leves, incluso en personas que no tienen un alto riesgo de enfermedad grave.

Dichos medicamentos podrían llenar un vacío enorme, dice el experto en enfermedades infecciosas Oriol Mitjà del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol en Barcelona, ​​España. Las personas de alto riesgo tienen opciones de tratamiento, dice, pero las personas de riesgo moderado que no califican para los tratamientos existentes temen por su seguridad. “Hay una necesidad ahí”, dice. Dichos tratamientos podrían reducir la interrupción que incluso los casos leves pueden causar en el trabajo y la vida familiar de las personas.

Los obstáculos políticos y los problemas de contratación han disuadido a algunos investigadores de cambiar su enfoque de la enfermedad grave, pero otros siguen adelante. Esto aún podría ser muy importante: observar la disminución del tiempo que se pasa enfermo”, dice Susanna Naggie, médica de enfermedades infecciosas en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte.

El escenario está abandonado

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda más de media docena de medicamentos para el COVID-19 para las personas que tienen una enfermedad grave o corren el riesgo de ser hospitalizadas. La OMS advierte contra varios medicamentos como tratamientos para enfermedades leves, pero no hace recomendaciones sobre qué tomar en su lugar.

Tratar los dolores de garganta y los resfriados puede sonar indulgente, pero los medicamentos para enfermedades leves podrían marcar un punto de inflexión en la pandemia. Tal tratamiento no solo haría que las personas volvieran a sus vidas antes, sino que también podría limitar la propagación de enfermedadesMenos infecciones significan menos oportunidades para que el virus mute, por lo que los medicamentos para enfermedades leves podrían frenar el surgimiento de nuevas variantes.

Los países de bajos ingresos también podrían beneficiarse. Por ejemplo, en la República Democrática del Congo, solo el 3,3% de la población ha recibido una dosis de vacuna. Pero los medicamentos podrían ayudar a compensar las bajas tasas de vacunación, dice Frédéric Monnot, investigador de desarrollo de medicamentos en la Iniciativa de Medicamentos para Enfermedades Olvidadas en Ginebra, Suiza. Muchos medicamentos son más fáciles de implementar en África que las vacunas, que a menudo requieren almacenamiento en frío y deben ser administrados por personal capacitado.

No se trata de un lujo

El inmunólogo Marc Feldmann de la Universidad de Oxford, Reino Unido, señala otro beneficio: los investigadores no comprenden completamente los factores de riesgo que conducen a una enfermedad grave. Los tratamientos ampliamente utilizados para enfermedades leves podrían salvar la vida de personas que no saben que están en alto riesgo“La realidad es que todo el mundo está en riesgo”, dijo.

Los científicos comenzaron a reclutar participantes para un ensayo llamado ACTIV-6 a principios de 2021, cuando la vacunación se estaba generalizando y parecía que la pandemia se estaba convirtiendo en una enfermedad menos grave. En lugar de centrarse en tratar a las personas con factores de riesgo, los organizadores de ACTIV-6 se han inclinado hacia esta nueva fase de la pandemia.

Los investigadores reclutan a cualquier persona de 30 años o más, incluidas las personas vacunadas, para estudiar si los medicamentos existentes, como la fluvoxamina, que ahora se usan para tratar la depresión, pueden ayudar a las personas a superar el COVID-19 . Los investigadores valoran si las terapias resuelven antes los síntomas de los receptores, ayudándolos a volver a sus vidas más rápido, en lugar de limitar su análisis a la prevención de la hospitalización o la muerte. Ni el medicamento antiparasitario ivermectina ni el medicamento para el asma fluticasona aceleraron la recuperación en las condiciones que probó el equipo. Los científicos terminaron recientemente de inscribir a las personas para su prueba de fluvoxamina.

Aunque las pruebas de ACTIV-6 reutilizaron medicamentos, Feldmann y sus colegas creen que un nuevo tipo de antiviral podría tratar el COVID-19 leveLa mayoría de los virus necesitan moléculas de azúcar para adoptar sus formas tridimensionales, y utilizan la maquinaria bioquímica de sus anfitriones para moldear estas moléculas en una forma utilizable. Los azúcares modificados llamados iminoazúcares pueden bloquear esta maquinaria e interrumpir la formación de partículas virales.

Feldmann, que está desarrollando iminoazúcares, dice que podrían limitar el curso de la enfermedad y la reproducción y propagación viral, lo que los convierte en buenos candidatos para tratar el COVID-19 leve. Debido a que interrumpen las moléculas del huésped en lugar de atacar directamente al virus, es poco probable que estimulen la resistencia. “Es exactamente lo que quieren los pacientes”, dijo.

La compañía farmacéutica Emergent BioSolutions, en Gaithersburg, Maryland, probó recientemente el perfil de seguridad de los iminoazúcares, allanando el camino para los ensayos clínicos. El bioquímico Raymond Dwek, quien también está en la Universidad de Oxford y está involucrado en el desarrollo de iminoazúcares, dice que tales ensayos podrían completarse dentro de dos años.

Barreras para los medicamentos

Pero existen barreras para encontrar medicamentos para enfermedades levesEntre ellos se encuentran las pautas de tratamiento, publicadas por organizaciones como la OMS, que se enfocan en enfermedades graves, dice Edward Mills, investigador de salud de la Universidad McMaster en Hamilton, Canadá. Si las pautas no alientan a los médicos a recetar medicamentos para enfermedades leves, es poco probable que la investigación de dichos medicamentos sea útil, dice Mills, quien también es investigador principal del ensayo JUNTOS, cuyo objetivo es encontrar medicamentos asequibles existentes para tratar COVID-19.

El silencio de las directrices sobre enfermedades leves, dice, lo ha desincentivado para ampliar su enfoque. La investigación de enfermedades leves es factible solo en algunas partes del mundo.

 En África, donde ANTICOV está realizando pruebas, es poco probable que las personas busquen ayuda para el COVID-19 leve, o incluso reconozcan los síntomas. Eso dificulta el reclutamiento de personas en categorías de bajo riesgo. “En África, cuando tienen fiebre, no se sienten bien, lo primero que piensan es en la malaria”, dicen los expertos.

Algunos investigadores esperaban que el antiviral Paxlovid, ahora el fármaco de referencia para evitar los síntomas graves en personas de alto riesgo, sirviera como tratamiento para la enfermedad leve. Pero en junio, el fabricante de Paxlovid, Pfizer, con sede en la ciudad de Nueva York, finalizó un ensayo en personas con riesgo moderado de enfermedad grave cuando el medicamento no logró aliviar los síntomas de los receptores en un grado estadísticamente significativo. 

Asimismo, la OMS recientemente recomendó no usar colchicina o fluvoxamina, un medicamento para la gota, para la COVID-19 no grave 1 . Ambos habían suscitado un amplio interés sobre la base de resultados inicialmente prometedores.

A pesar de las dificultades y los contratiempos, los científicos creen que es importante seguir trabajando para encontrar medicamentos para tratar el COVID-19 leve, tanto por los amplios beneficios para la salud pública como porque los largos períodos de cuarentena trastornan la vida de muchas personas. “Necesitamos asegurarnos de reflejar eso a medida que avanzamos con los ensayos clínicos en este espacio”, dijeron.

1. A living WHO guideline on drugs for covid-19. BMJ 2020; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3379 (Published 04 September 2020)

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