cáncer de mama, terapias, radiación, terapia endocrina, lumpectomía
Las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana a menudo pueden optar por una lumpectomía, que elimina solo el tejido canceroso y un margen delgado de las células sanas circundantes en lugar de todo el seno.
19 septiembre 2022.- Las pautas actuales sobre el cáncer para la mayoría de las mujeres menores de 65 años recomiendan seguir la lumpectomía con radioterapia, que se dirige a las células cancerosas perdidas que, de lo contrario, podrían causar que el cáncer de mama recurra o se propague a otras partes del cuerpo.
Un nuevo estudio presentado en la reunión anual de 2022 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica podría eventualmente expandir una opción para omitir la radiación a algunas mujeres de hasta 55 años. Sin embargo, las limitaciones en las pruebas necesarias podrían dificultar que el enfoque se generalice, según un experto de Harvard Medical School.
Un menor riesgo de recurrencia del cáncer de mama
La investigación de Landmark 2004, aumentada por estudios posteriores, ayudó a los expertos en cáncer a desarrollar pautas que definían qué mujeres con cáncer de mama en etapa temprana podían omitir la radiación de manera segura después de una lumpectomía .
Por lo general, esta opción se ofrece a mujeres de 65 años o más que tienen tumores pequeños con células no agresivas que no se han propagado a los ganglios linfáticos.
Médicamente, esto se describe como un tumor T1N0, grado 1-2. Los tumores deben ser receptores de estrógeno positivos, lo que significa que la hormona estrógeno ayuda a impulsar su crecimiento. También deben tener un margen adecuado de tejido normal que rodea el tumor cortado para garantizar que se haya eliminado todo el cáncer.
Las mujeres que deciden omitir la radiación reciben en cambio un medicamento conocido como terapia endocrina durante cinco años. Esto evita que las células cancerosas usen hormonas como el estrógeno para crecer y propagarse.
Este ha sido el estándar de atención durante mucho tiempo en mujeres de 65 años o más. Ahora el debate es si también podemos omitir la radiación para un grupo más grande de pacientes con cáncer de mama, principalmente en pacientes menores de 65 años.
¿Qué sugiere la nueva evidencia?
La nueva evidencia sugiere que las mujeres más jóvenes con características tumorales similares a las descritas anteriormente también podrían evitar la radiación sin aumentar sus probabilidades de recurrencia. En cambio, tomarían terapia endocrina durante cinco años.
El estudio involucró a 500 mujeres de 55 años o más con cánceres de mama en etapa temprana similares a los criterios establecidos para omitir la radiación durante el tratamiento. También permitió que las mujeres se inscribieran si el margen de tejido mamario normal extirpado era muy delgado (solo 1 milímetro o más). El análisis utilizó una prueba adicional en las células tumorales extraídas durante la lumpectomía para confirmar que crecían lentamente.
Durante un seguimiento promedio de cinco años, el estudio reveló que la tasa de recurrencia del cáncer de mama en la misma mama fue del 2.3 % en las mujeres que no recibieron radiación después de la lumpectomía y en su lugar tomaron bloqueadores endocrinos, la misma tasa esperada con el uso de radiación. Si son reproducibles, los resultados podrían sugerir un nuevo conjunto de criterios para evitar la radiación, dicen los investigadores.
Resultados prometedores, pero siguen existiendo obstáculos de enormes proporciones
Los resultados del estudio se consideran preliminares y se necesita más investigación bien examinada para confirmar sus resultados. Una barrera adicional dificulta la traducción de los resultados de estos ensayos a la práctica clínica : la confiabilidad de la prueba utilizada en el estudio para demostrar que los cánceres eran de crecimiento lento, llamada Ki67, varía, y muchos hospitales no la usan de forma rutinaria para evaluar tumores de mama.
Ayudará a valorar la nueva terapia los resultados que proporcionen otros estudios en los que se omite la radiación para actuar de manera segura. Algunos de estos estudios utilizan pruebas moleculares para evaluar las características del cáncer de mama, y también se esperan los resultados de tales ensayos.
Preguntas para hacerle a su equipo de cáncer
Para las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana que desean saber si la radiación es necesaria después de la cirugía de lumpectomía, los autores del estudio sugieren hacer las siguientes preguntas a su equipo de oncología:
- ¿Cumple mi tipo de tumor los criterios para evitar la radioterapia? Si no, ¿por qué?
- ¿Cuáles son las probabilidades de que mi tumor reaparezca si recibo o no radiación? Si se le da a elegir, es importante comprender la diferencia en sus probabilidades de recurrencia o cura.
- ¿Necesitaría tomar medicamentos en lugar de recibir radiación? Si es así, ¿por cuánto tiempo y cuáles son los posibles efectos secundarios?
- ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios si me someto a radiación? La radiación puede causar enrojecimiento, como una quemadura en el seno y el seno tratado puede encogerse un poco con el tiempo. Pregunte acerca de los efectos secundarios a corto y largo plazo.
La investigación relacionada está disponible en el Journal of Clinical Oncology .
Más información: Timothy Joseph Whelan et al, LUMINA: A prospective trial omitting radiotherapy (RT) following breast conserving surgery (BCS) in T1N0 luminal A breast cancer (BC)., Journal of Clinical Oncology (2022). DOI: 10.1200/JCO.2022.40.17_suppl.LBA501
COMENTARIOS