ACTUALIDAD. Informe mundial de la OMS sobre el paludismo (malaria) 2022

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Cada año, el Informe mundial sobre el paludismo de la OMS ofrece información detallada sobre las últimas tendencias en el control y la eliminación del paludismo a nivel mundial, regional y nacional. El informe destaca el progreso hacia los objetivos globales y describe oportunidades y desafíos para frenar y eliminar la enfermedad.

12 diciembre 2022.- El informe de este año incluye 3 nuevas secciones sobre: ​​(1) iniciativas globales y regionales lanzadas en 2021 y 2022; (2) vigilancia mundial de la malaria y estudios de casos a nivel de país sobre evaluaciones de sistemas de vigilancia; y (3) investigación y desarrollo. El informe también incluye una sección ampliada sobre las amenazas para el control de la malaria, con un enfoque en la efectividad decreciente de los mosquiteros tratados con insecticida. El informe de 2022 se basa en la información recibida de 84 países con paludismo endémico en todas las regiones de la OMS.

Un estimado de 247 millones de casos y 619 000 muertes en el  informe de 2022 fue una importante verificación de la realidad: tenemos un largo camino por recorrer para alcanzar los objetivos de malaria para 2030, así como un suspiro de alivio: el aumento en la pérdida de vidas a causa de la malaria, que resultó de la pandemia de COVID-19 en 2020, no había progresado. No se podría haber logrado mantener la línea sin la perseverancia de la comunidad de malaria, ya que muchos trabajaron para minimizar las interrupciones en los servicios de prevención, tratamiento y diagnóstico en medio de la crisis de salud mundial.

Fuente: Muertes por malaria en el mundo. Informe mundial sobre el paludismo, 2022


Los mosquiteros tratados con insecticida (MTI), la principal herramienta de control de vectores utilizada en la mayoría de las áreas endémicas, alcanzaron el 75 % de los objetivos planificados, un nivel similar al año anterior a la pandemia de 2019, y lo mismo sucedió con el número de mujeres embarazadas que recibieron tratamiento intermitente. tratamiento preventivo de la malaria en el embarazo (IPTp). Algunas intervenciones, como la quimioprevención de la malaria estacional (SMC), incluso alcanzaron nuevos horizontes y trataron a casi 45 millones de niños en 2021, un aumento de 11,6 millones en comparación con 2020. Además, se superaron los desafíos de la cadena de suministro global para garantizar la disponibilidad de pruebas de diagnóstico rápido y  terapias combinadas basadas en artemisinina.

Pero el hecho de que la situación no haya empeorado en comparación con 2020 está lejos de alcanzar las metas globales: aún se pierden miles de vidas por esta enfermedad . Las herramientas efectivas simplemente no están llegando a todos los que las necesitan, lo que permite que los mosquitos transmitan los parásitos de la malaria y evitan que muchos de los que se infectan reciban el tratamiento adecuado.

Además de tales brechas de cobertura de las intervenciones existentes contra la malaria, se han identificado nuevas amenazas que pueden poner en peligro los enormes avances logrados hasta el momento. Como se destaca en el Informe mundial sobre el paludismo de este año, los vectores y parásitos del paludismo están evolucionando rápidamente y las herramientas actuales están empezando a resultar inadecuadas en muchos contextos. Estas amenazas biológicas desafían el diagnóstico, el control de vectores y el tratamiento efectivos de la malaria:

Las pruebas de diagnóstico rápido , la piedra angular del diagnóstico de malaria en la mayoría de los países endémicos, que permiten las estrategias de "prueba y tratamiento" actualmente recomendadas, conducen cada vez más a resultados de prueba "falsos negativos" como resultado de la eliminación del antígeno proteico objetivo de las PDR.

Los mosquiteros tratados con insecticida , que han jugado un papel central en la reducción de la transmisión de la malaria desde la década de 2000, ahora están demostrando ser menos efectivos debido a la resistencia generalizada a los piretroides, la principal clase de insecticida que se usa actualmente en los MTI. La buena noticia es que se están introduciendo nuevos mosquiteros para superar la resistencia.

La OMS recomienda terapias combinadas basadas en artemisinina como tratamientos de primera y segunda línea para Plasmodium falciparum no complicado . Aunque estos medicamentos siguen siendo eficaces, han surgido señales de advertencia en África, lo que sugiere la aparición de una "resistencia parcial" a la artemisinina en tres países.

Anopheles stephensi , una vez considerado el 'vector asiático de la malaria', ahora ha llegado a África. Dado que esta especie invasora es resistente a varias clases de insecticidas, pica tanto en interiores como en exteriores y prospera en entornos urbanos, podría aumentar significativamente la transmisión donde se generaliza.

Estas amenazas biológicas se ven aumentadas por un contexto global caracterizado por crisis económicas, humanitarias y climáticas, todas las cuales pueden afectar directamente a la malaria. La OMS ha estado actualizando el Mapa de Amenazas de la Malaria , para reflejar estas amenazas para que los países estén informados de los datos más recientes.

Estas amenazas biológicas se ven aumentadas por un contexto global caracterizado por crisis económicas, humanitarias y climáticas, todas las cuales pueden afectar directamente a la malaria.

ISGlobal ha contribuido a los esfuerzos globales, participando en el desarrollo de sistemas de vigilancia genética para detectar deleciones de HRP2 y parásitos resistentes a los medicamentos en países donde la malaria es endémica. A través de MESA Alliance , también ha contribuido a mapear los esfuerzos de investigación y vigilancia en curso sobre amenazas biológicas emergentes y ha colaborado con la OMS para crear conciencia sobre temas apremiantes.

La necesidad de innovación en I+D, incluida la ciencia de la implementación

Además de vigilar estas nuevas amenazas y desarrollar una guía técnica para superarlas, se necesitan con urgencia nuevas herramientas y estrategias. Entre 2000 y 2021, se evitaron aproximadamente 2000 millones de casos de paludismo y 11,7 millones de muertes por paludismo, un logro que se debe en gran medida a las innovaciones que salvaron vidas y que se agregaron a la caja de herramientas contra el paludismo en las últimas dos décadas. Pero estas herramientas actuales no nos llevarán a la meta. Afortunadamente, la línea de investigación y desarrollo destacada en el Informe mundial sobre el paludismo de este año proporciona rayos de esperanza en tiempos difíciles.

Nuevos mosquiteros están en el horizonte con nuevas combinaciones de insecticidas. Para mantenerse al día con los patrones cambiantes de las picaduras de los mosquitos, los científicos están explorando nuevos enfoques, como cebos atractivos de azúcar dirigidos para prevenir la transmisión al aire libre y la reutilización de medicamentos que matan a los mosquitos que se alimentan de la sangre de poblaciones que han tomado endectocidas a nivel de población. 

ISGlobal trabaja activamente en este último ámbito a través del proyecto BOHEMIA, que evalúa el impacto de la administración masiva de ivermectina a humanos y ganado en Mozambique y Kenia. Los nuevos candidatos a vacunas se acercan a fases avanzadas de ensayos clínicos. Se están explorando opciones como terapias combinadas triples basadas en artemisinina y antipalúdicos de próxima generación en el área de tratamientos. Si bien esto pinta una imagen optimista del futuro, el informe también subraya que 2021 fue el tercer año consecutivo de disminución de la financiación de I + D de malaria.

Si bien esto pinta una imagen optimista del futuro, el informe también subraya que 2021 fue el tercer año consecutivo de disminución de la financiación de I + D de malaria.

Un punto crítico en el campo de la I+D es la necesidad de fortalecer la Investigación Operativa y la Ciencia de la Implementación para potenciar el impacto de las herramientas antipalúdicas con las que ya contamos. Necesitamos generar evidencia sobre cómo mejorar la calidad y la cobertura de las intervenciones de salud y trabajar sistemáticamente para incorporar dicha evidencia en las políticas y prácticas. ISGlobal ha trabajado extensamente en esta área, incluyendo, entre otros ejemplos, el desarrollo y la evaluación de estrategias innovadoras de entrega de IPTp a través de trabajadores comunitarios de la salud, lo que ha demostrado ser un enfoque complementario útil.

Protegiendo las ganancias y más allá

No podemos subestimar el problema de la malaria. Es posible que hayamos evitado los peores resultados previstos durante la pandemia, pero seguimos enfrentando grandes desafíos. Para preservar los logros obtenidos con tanto esfuerzo en las últimas dos décadas contra la enfermedad, es hora de explotar todos los recursos disponibles y explorar nuevas vías de apoyo.

Para preservar los logros obtenidos con tanto esfuerzo en las últimas dos décadas contra la enfermedad, es hora de explotar todos los recursos disponibles y explorar nuevas vías de apoyo.

Invertir en sistemas primarios de salud resilientes e integrar los servicios de malaria con los servicios de salud de rutina es una de esas vías. Centrarse en llegar a las poblaciones que son persistentemente rezagadas por los frágiles sistemas de salud es imprescindible.

La eliminación de la malaria no es un sueño, sino una resolución a largo plazo que requiere un compromiso inquebrantable y un esfuerzo coordinado de todas las partes interesadas. El informe de este año es un fuerte llamado a la acción para movilizar líderes, comunidades, recursos y sistemas de salud para alcanzar la meta final de malaria cero.

Oportunidades clave para acelerar el progreso

La OMS lanzó recientemente 2 estrategias para ayudar a los países del continente africano a trabajar para desarrollar una respuesta más resistente a la malaria: una estrategia para frenar la resistencia a los medicamentos antipalúdicos y una iniciativa para detener la propagación del vector de la malaria Anopheles stephensi . Además, un nuevo marco global para responder a la malaria en áreas urbanas, desarrollado conjuntamente por la OMS y ONU-Hábitat, proporciona orientación para los líderes de las ciudades y las partes interesadas en la malaria.

Mientras tanto, se establece una línea sólida de investigación y desarrollo para traer una nueva generación de herramientas de control de la malaria que podrían ayudar a acelerar el progreso hacia los objetivos globales.

Las oportunidades clave incluyen mosquiteros de larga duración con nuevas combinaciones de insecticidas y otras innovaciones en el control de vectores, incluidos cebos específicos que atraen a los mosquitos, repelentes espaciales e ingeniería genética de mosquitos. También se están desarrollando nuevas pruebas de diagnóstico, al igual que medicamentos de próxima generación que salvan vidas para responder a la resistencia a los medicamentos antipalúdicos.

Desde finales de 2023 en adelante, también se espera que millones de niños que viven en áreas de mayor riesgo de enfermedad y muerte por malaria se beneficien del impacto de la primera vacuna contra la malaria del mundo, RTS,S, que salva vidas. Otras vacunas contra la malaria están en proceso de desarrollo de productos.

Según el informe, estas oportunidades no pueden aprovecharse plenamente sin intensificar los esfuerzos para garantizar que nadie se quede atrás. Los países donde la malaria es endémica deben continuar fortaleciendo sus sistemas de salud, utilizando un enfoque de atención primaria de la salud, para garantizar el acceso a servicios e intervenciones de calidad para todos los que los necesiten.

Fuente: Murchana Roychoudhury (ISGlobal); OMS

NOTA: El trabajo de la OMS sobre la malaria se guía por la Estrategia técnica mundial para la malaria 2016-2030 (GTS ) , aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2015 y actualizada en 2021 para reflejar las lecciones aprendidas en la respuesta mundial a la malaria durante el período 2016 a 2020

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