SALUD. Las protecciones COVID acabaron con una cepa de la influenza (gripe)

Las protecciones COVID acabaron con una cepa de la influenza (gripe)

 

Los expertos que asesoran a la FDA votaron unánimemente para cambiar la fórmula de las vacunas contra la gripe de cuatro cepas a tres. Joe Raedle/Getty Images/ARCHIVO

En una medida sin precedentes, el 23 de septiembre de 2023, la OMS recomendó no incluir más la influenza B/Yamagata en las vacunas contra la influenza para la próxima temporada en el hemisferio sur. 
07 marzo 2024.- Las vacunas tetravalentes contienen actualmente dos virus de influenza A y ambos virus de influenza B/Yamagata y B/Victoria. Sin embargo, desde el inicio de la pandemia de COVID-19, los niveles de B/Yamagata han disminuido sustancialmente y no se ha aislado ni secuenciado ningún virus de este tipo desde marzo de 2020. Por lo tanto, la OMS ahora declara “la inclusión de un antígeno del linaje B/Yamagata en virus tetravalentes. La vacuna contra la gripe ya no está justificada y se debe hacer todo lo posible para excluir este componente lo antes posible".
Las vacunas contra la influenza típicas son trivalentes o tetravalentes, y se seleccionan dos linajes de influenza A cada temporada. Dependiendo de la prevalencia prevista, las vacunas trivalentes también contienen B/Yamagata o B/Victoria y las tetravalentes ambas. Por lo general, B/Yamagata y B/Victoria oscilaban a lo largo de los años y B/Yamagata ya estaba en una recesión antes de la pandemia de COVID-19. 
Debido a las intervenciones no farmacéuticas (NPI), la transmisión de virus respiratorios se desplomó. Excepcionalmente, B/Yamagata parece haber dejado de propagarse con solo detecciones esporádicas, que probablemente se deben a virus vacunales de vacunas vivas atenuadas. Así, la OMS concluyó que el riesgo de infección por B/Yamagata es muy bajo. Esta representaría la primera vez que se elimina un virus de la influenza de la población humana a través de NPI.
Eliminar B/Yamagata de las vacunas estacionales tiene profundas implicacionesLas vacunas trivalentes conllevaban el riesgo de una discrepancia entre la vacuna y los virus de la influenza B circulantes y, por lo tanto, algunas recomendaciones favorecían las vacunas tetravalentes para las personas con mayor riesgo. Sin embargo, estas vacunas tienen costos más altos y se producen menos dosis. Es probable que las recomendaciones nacionales cambien para favorecer las vacunas trivalentes. 
Para los fabricantes, la pregunta ahora es si centrarse únicamente en las vacunas trivalentes o actualizar las vacunas tetravalentes para incluir otro linaje de influenza A en lugar de B/Yamagata, lo que requeriría actualizar también los ensayos de potencia y potencialmente ensayos clínicos para probar si las vacunas tetravalentes con tres De hecho, los linajes de influenza A inducen una inmunidad más amplia. Al mismo tiempo, será necesario seguir realizando pruebas en B/Yamagata para descartar cualquier resurgimiento. Se esperan recomendaciones para el hemisferio norte para principios de 2024.
El cambio también tiene implicaciones para el desarrollo de nuevas vacunas. Por ejemplo, tanto Moderna como Pfizer tienen vacunas tetravalentes de ARNm en ensayos clínicos de fase 3 que contienen B/Yamagata, aunque estos fabricantes también tienen otras formulaciones en ensayos anteriores. Novavax está realizando ensayos con proteínas hemaglutininas recombinantes de cuatro cepas de influenza, incluida B/Yamagata. Además, también están probando una vacuna tetravalente combinada contra la influenza y el SARS-CoV-2. 
Otras vacunas contra la influenza en desarrollo que se dirigen a otras partes del virus podrían verse menos afectadas. Por ejemplo, algunos fabricantes se están centrando en producir una vacuna que brinde una cobertura más amplia contra la influenza A y, por lo tanto, necesitarían menos actualizaciones y/o evitarían la propagación de nuevos virus de influenza A de origen animal (todas las pandemias de influenza registradas hasta ahora fueron causadas por influenza A).
Como ejemplo, The Lancet Infectious Diseases publicó un ensayo de fase 2 que utiliza nanopartículas que contienen nucleoproteína, que está más conservada, y provoca respuestas celulares, incluidas las células T específicas de nucleoproteína. El equilibrio óptimo de las respuestas inmunes contra la influenza no está del todo claro, pero durante la pandemia H1N1 de 2009, las personas que tenían niveles más altos de células T CD8 + mostraron una enfermedad menos grave.
En resumen, la pandemia de COVID-19 provocó la presunta eliminación de B/Yamagata. Esta consecuencia no deseada ilustra el poder de las ISFL. 
Por supuesto, es necesario equilibrar los posibles efectos adversos, pero este resultado muestra que el status quo de la circulación absoluta de virus respiratorios no es inevitable. 
Ya no necesitamos las restricciones más estrictas de 2020, pero cosas simples como la baja por enfermedad para cualquier persona con síntomas respiratorios podrían marcar la diferencia. Además, este cambio epidemiológico presenta la oportunidad de realizar campañas de vacunación contra la influenza estacional más simples y menos costosas y/o la inclusión de otros linajes para brindar una cobertura más amplia.
Fuente: The Lancet

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