Tomar medicamentos como Ozempic no es una 'trampa' para perder peso ni la 'salida fácil'
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| Se prescriben dosis más altas de semaglutida para la obesidad que para la diabetes tipo 2. fcm82/Shutterstock |
11 abril 2024.- La medicación eficaz contra la obesidad ha tardado en llegar. El ejemplo más claro es la semaglutida (comercializada como Ozempic y Wegovy), que ayuda a las personas a mejorar la salud relacionada con el peso, incluida la reducción del riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, y al mismo tiempo silencia el " ruido de la comida ".
A medida que aumenta la demanda de semaglutida, también aumentan las afirmaciones de que tomarla es una “trampa” para perder peso o la “salida fácil”.
No les decimos a las personas que necesitan estatinas para tratar el colesterol alto o medicamentos para controlar la presión arterial alta que están haciendo trampa o tomando la salida más fácil.
Tampoco deberíamos avergonzar a las personas que toman semaglutida. Es un medicamento utilizado para tratar la diabetes y la obesidad que debe tomarse a largo plazo y conlleva riesgos y efectos secundarios, además de beneficios. Cuando se prescribe para la obesidad, se brinda junto con consejos sobre dieta y ejercicio.
¿Como funciona?
La semaglutida es un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA). Esto significa que hace que la hormona péptido 1 similar al glucagón del cuerpo, llamada GLP-1 para abreviar, funcione mejor.
El GLP-1 es secretado por las células del intestino cuando detecta niveles elevados de nutrientes después de comer. Esto estimula la producción de insulina, lo que reduce los niveles de azúcar en sangre.
El GLP-1 también retarda el vaciado gástrico, lo que hace que te sientas lleno, y reduce el hambre y la sensación de recompensa después de comer.
Los medicamentos agonistas del receptor de GLP-1 (GLP-1RA) como Ozempic ayudan a que el GLP-1 del cuerpo funcione mejor imitando y extendiendo su acción.
Algunos estudios han encontrado que se libera menos GLP-1 después de las comidas en adultos con obesidad o diabetes mellitus tipo 2 en comparación con adultos con tolerancia normal a la glucosa. Por lo tanto, tener menos GLP-1 circulando en la sangre significa que no te sientes tan lleno después de comer y que vuelves a tener hambre antes en comparación con las personas que producen más.
El GLP-1 tiene una vida media muy corta, de unos dos minutos . Por lo tanto, los medicamentos GLP-1RA fueron diseñados para tener una vida media muy larga, de aproximadamente siete días . Por eso la semaglutida se administra en forma de inyección semanal.
¿Qué pueden esperar los usuarios? ¿Qué dice la investigación?
Se recetan dosis más altas de semaglutida para tratar la obesidad en comparación con el control de la diabetes tipo 2 (hasta 2,4 mg frente a 2,0 mg por semana).
Un gran grupo de ensayos controlados aleatorios , llamados ensayos STEP, probaron inyecciones semanales de 2,4 mg de semaglutida versus diferentes intervenciones o fármacos placebo.
Los ensayos que duraron entre 1,3 y 2 años encontraron consistentemente que las inyecciones semanales de 2,4 mg de semaglutida condujeron a una pérdida de peso entre un 6 y un 12% mayor en comparación con el placebo o intervenciones alternativas. El cambio de peso promedio dependió de la duración del tratamiento con medicamentos y de la duración del seguimiento.
La reducción de peso gracias a la semaglutida también provoca una reducción de la presión arterial sistólica y diastólica de aproximadamente 4,8 mmHg y 2,5 mmHg respectivamente, una reducción de los niveles de triglicéridos (un tipo de grasa en la sangre) y una mejora de la función física .
Otro ensayo reciente en adultos con enfermedades cardíacas preexistentes y obesidad, pero sin diabetes tipo 2, encontró que los adultos que recibían inyecciones semanales de 2,4 mg de semaglutida tenían un riesgo 20% menor de sufrir eventos cardiovasculares específicos, incluido un ataque cardíaco no fatal, un derrame cerebral o morir por enfermedad cardiovascular, después de tres años de seguimiento.
¿Quién es elegible para recibir semaglutida?
El regulador de Australia, la Administración de Productos Terapéuticos (TGA), aprobó la semaglutida, vendida como Ozempic, para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
Sin embargo, debido a la escasez, la TGA había aconsejado a los médicos que no iniciaran nuevas recetas de Ozempic para "usos no autorizados", como el tratamiento de la obesidad, y el Plan de Beneficios Farmacéuticos actualmente no subsidia el uso no autorizado. La TGA aprobó Wegovy para tratar la obesidad .
Los médicos podrán recetar semaglutida para tratar la obesidad junto con intervenciones en el estilo de vida (incluida la dieta, la actividad física y el apoyo psicológico) en adultos con obesidad (un IMC de 30 o superior) o aquellos con un IMC de 27 o superior que también tengan complicaciones médicas relacionadas con el peso.
¿Qué más necesitas hacer durante el tratamiento con Ozempic?
Al verificar los detalles de los componentes de intervención del ensayo STEP , queda claro que los participantes invirtieron mucho tiempo y esfuerzo. Además de tomar medicamentos, las personas tuvieron breves sesiones de asesoramiento sobre estilo de vida con dietistas u otros profesionales de la salud cada cuatro semanas como mínimo en la mayoría de los ensayos.
Las sesiones de apoyo se diseñaron para ayudar a las personas a seguir consumiendo 2000 kilojulios (500 calorías) menos al día en comparación con sus necesidades energéticas y realizando 150 minutos de actividad física de moderada a vigorosa , como caminar a paso ligero, bailar y trabajar en el jardín cada semana.
Los ensayos STEP variaron en otros componentes, con períodos de seguimiento que variaron de 68 a 104 semanas. El objetivo de estos ensayos era mostrar el efecto de añadir el medicamento además de otros consejos sobre el estilo de vida.
Una revisión de los ensayos de medicamentos para la obesidad encontró que las personas informaron que necesitaban menos entrenamiento cognitivo-conductual para ayudarles a mantener la ingesta reducida de energía. Este es un aspecto en el que el tratamiento farmacológico puede facilitar un poco el cumplimiento. No sentir tanta hambre y tener las señales alimentarias ambientales “desactivadas” puede significar que se requiere menos apoyo para establecer objetivos, autocontrolar la ingesta de alimentos y evitar cosas que provoquen la ingesta de alimentos .
¿Pero cuáles son los efectos secundarios?
Los efectos secundarios de la semaglutida incluyen náuseas, diarrea, vómitos, estreñimiento, indigestión y dolor abdominal.
En un estudio, esto llevó a la interrupción de la medicación en el 6% de las personas, pero curiosamente también en el 3% de las personas que tomaban placebos.
Los efectos secundarios más graves incluyeron enfermedad de la vesícula biliar, pancreatitis aguda, hipoglucemia, enfermedad renal aguda y reacciones en el lugar de la inyección.
Para reducir el riesgo o la gravedad de los efectos secundarios, las dosis de los medicamentos se aumentan muy lentamente a lo largo de meses. Una vez que se logra la dosis completa y la respuesta, las investigaciones indican que es necesario tomarla a largo plazo.
Dado este compromiso a largo plazo y el alto coste de bolsillo asociado de los medicamentos , cuando se trata de tomar semaglutida para tratar la obesidad, no hay forma de que pueda considerarse una “trampa”.
La biología es sólo una parte de la historia.
Para algunas personas, el uso de fármacos que imitan el GLP-1, como Ozempic, será una validación y un empoderamiento. Sentirán que su biología se ha “normalizado” de la misma manera que los medicamentos para la presión arterial o el colesterol pueden devolver a las personas al rango “normal” de medidas.
Pero biológicamente, la obesidad no se trata únicamente de la actividad del GLP-1, sino que también están involucradas muchas otras hormonas, la actividad física e incluso nuestros microbios intestinales.
En general, la obesidad es compleja y multifacética . La obesidad no está impulsada sólo por la biología y las elecciones personales; tiene determinantes sociales, culturales, políticos, ambientales y económicos.
Un enfoque centrado en el peso pierde de vista el resto de la historia
El enfoque centrado en el peso sugiere que liderar con la delgadez significa que la salud seguirá . Pero cambiar el apetito es sólo una parte de la historia cuando se trata de salud.
La obesidad a menudo coexiste con la desnutrición . Intentamos separar los efectos en las investigaciones utilizando estadísticas, pero centrarse en los beneficios de los medicamentos para bajar de peso sin abordar la desnutrición subyacente significa que no es probable que veamos mejores resultados de salud en todas las personas que pierden peso .
De todos modos, dos cosas siempre seguirán siendo ciertas. Las drogas sólo pueden ser herramientas, y esas herramientas deben aplicarse en un contexto. Para utilizar estas herramientas de forma ética, debemos ser conscientes de a quién perjudica esta aplicación en el camino.
Fuente: Clara Collins. Profesora Laureada de Nutrición y Dietética, Universidad de Newcastle
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