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SALUD. ¿Qué sucede en mi cerebro cuando sufro migraña? ¿Y qué medicamentos puedo utilizar para tratarla?

¿Qué sucede en mi cerebro cuando sufro migraña? ¿Y qué medicamentos puedo utilizar para tratarla?

 

La migraña es muchas cosas, pero una cosa que no es es “sólo un dolor de cabeza”.

20 octubre 2024.- “Migraña” proviene de la palabra griega “hemicrania”, que hace referencia a la experiencia común de migraña predominantemente unilateral.

Algunas personas experimentan un “aura” que precede a la fase de dolor de cabeza, generalmente una experiencia visual o sensorial que se desarrolla durante cinco a sesenta minutos. Las auras también pueden afectar otros dominios, como el lenguaje, el olfato y la función de las extremidades.

La migraña es una enfermedad con un enorme impacto personal y social . La mayoría de las personas no pueden funcionar a su nivel habitual durante una migraña, y la anticipación del próximo ataque puede afectar la productividad, las relaciones y la salud mental de la persona.

¿Qué está pasando en mi cerebro?

La base biológica de la migraña es compleja y varía según la fase en la que se encuentre. En pocas palabras:

La fase más temprana se denomina pródromo y está asociada con la activación de una parte del cerebro llamada hipotálamo, que se cree que contribuye a muchos síntomas, como náuseas, cambios en el apetito y visión borrosa.

El hipotálamo se muestra aquí en rojo. Blamb/Shutterstock


A continuación viene la fase del aura , en la que se produce una oleada de cambios neuroquímicos en la superficie del cerebro (la corteza) a una velocidad de 3 a 4 milímetros por minuto. Esto explica por qué el aura de una persona suele progresar con el tiempo. Las personas suelen experimentar alteraciones sensoriales como destellos de luz u hormigueo en la cara o las manos.

En la fase de cefalea , se activa el sistema nervioso trigémino, lo que proporciona sensibilidad a un lado de la cara, la cabeza y la parte superior del cuello, lo que provoca la liberación de proteínas como el CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina). Esto provoca inflamación y dilatación de los vasos sanguíneos, que es la base del intenso dolor punzante asociado a la cefalea.

Finalmente, la fase postdrómica ocurre después de que el dolor de cabeza se resuelve y comúnmente implica cambios en el estado de ánimo y la energía.

¿Qué se puede hacer ante un ataque agudo?

Una forma útil de concebir el tratamiento de la migraña es comparar la extinción de fogatas con la de incendios forestales. Los medicamentos son mucho más eficaces cuando se aplican en la primera oportunidad (la fogata). Cuando el ataque está completamente desarrollado (en un incendio forestal), los medicamentos tienen un efecto mucho más moderado.

Medicamentos actuales para tratar la migraña aguda

Aspirina

Para las personas con migraña leve, los medicamentos antiinflamatorios no específicos, como la aspirina en dosis altas o los medicamentos no esteroides (AINE) en dosis estándar, pueden ser muy útiles. Su eficacia suele aumentar con el uso de un medicamento contra las náuseas.

Triptanos

En el caso de ataques moderados a severos, el pilar del tratamiento es una clase de medicamentos llamados “ triptanos ”, que actúan reduciendo la dilatación de los vasos sanguíneos y la liberación de sustancias químicas inflamatorias.

Los triptanos varían según su vía de administración (comprimidos, obleas, inyecciones, aerosoles nasales) y según su tiempo de inicio y duración de acción.

La elección de un triptán depende de muchos factores, entre ellos si las náuseas y los vómitos son prominentes (considere una oblea soluble o una inyección) o la tolerabilidad del paciente (considere elegir uno con un inicio y final de acción más lentos).

Como los triptanos contraen los vasos sanguíneos, deben usarse con precaución (o no usarse) en pacientes con enfermedad cardíaca conocida o accidente cerebrovascular previo.

Gepantos

Algunos medicamentos que bloquean o modulan la liberación de CGRP, que se utilizan para la prevención de la migraña (que analizaremos con más detalle a continuación), también tienen evidencia de ser beneficiosos en el tratamiento del ataque agudo. Esta clase de medicamentos se conoce como “gepantos”.

Los gepantos vienen en forma de proteínas inyectables (anticuerpos monoclonales, utilizados para la prevención de la migraña) o como medicación oral (por ejemplo, rimegepant) para el ataque agudo cuando una persona no ha respondido adecuadamente a ensayos previos de varios triptanos o es intolerante a ellos.

No provocan constricción de los vasos sanguíneos y pueden utilizarse en pacientes con enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular previo.

Ditanos

Otra clase de medicamentos, los “ditanos” (por ejemplo, lasmiditan), han sido aprobados en el extranjero para el tratamiento agudo de la migraña. Los ditanos actúan modificando una forma del receptor de serotonina que interviene en los cambios químicos cerebrales asociados con el ataque agudo.

¿Qué tal si prevenimos las migrañas?

El primer paso es ver si los cambios en el estilo de vida pueden reducir la frecuencia de las migrañas. Esto puede incluir mejorar los hábitos de sueño, los horarios de comidas habituales, hacer ejercicio con regularidad, limitar la ingesta de cafeína y evitar los desencadenantes como el estrés o el alcohol.

A pesar de estos esfuerzos, muchas personas siguen sufriendo migrañas frecuentes que no se pueden controlar únicamente con terapias agudas. La elección de cuándo iniciar el tratamiento preventivo varía según cada persona y su inclinación a tomar medicación habitual. Quienes sufren síntomas incapacitantes o experimentan más de unas pocas migrañas al mes son los que más se benefician al iniciar el tratamiento preventivo.

Casi todos los medicamentos preventivos contra la migraña cumplen una función en el tratamiento de otras afecciones médicas y el médico suele recomendar medicamentos que también pueden ayudar a controlar cualquier afección preexistente. Los medicamentos preventivos de primera línea incluyen:

  • Comprimidos que reducen la presión arterial (candesartán, metoprolol, propranolol)
  • antidepresivos (amitriptilina, venlafaxina)
  • anticonvulsivos (valproato de sodio, topiramato).

Algunas personas no tienen ninguna de estas otras afecciones y pueden comenzar a tomar medicamentos de manera segura únicamente para la profilaxis de la migraña.

En el caso de todos los medicamentos preventivos contra la migraña, un principio clave es comenzar con una dosis baja y aumentarla gradualmente. Este enfoque los hace más tolerables y, a menudo, transcurren varias semanas o meses hasta que se alcanza una dosis eficaz (normalmente, dos o tres veces la dosis inicial).

Es raro que se observen beneficios notables inmediatamente, pero con el tiempo estos medicamentos generalmente reducen la frecuencia de las migrañas en un 50% o más.

Medicamentos preventivos contra las migrañas

Un fármaco que puede ayudar a prevenir las migrañas podría estar disponible pronto en el Reino Unido. Atogepant (nombre comercial: Aquipta) fue recomendado recientemente por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (Nice) para prevenir los ataques de migraña episódicos y crónicos. El fármaco se recomendaría a personas que tienen al menos cuatro días de migraña al mes o para quienes al menos tres tratamientos preventivos previos han fallado.

El atogepant pertenece a un nuevo grupo de fármacos denominados gepantos. Más concretamente, es un antagonista del receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El ensayo Advance evaluó la seguridad y eficacia de diferentes dosis de atogepant en comparación con un placebo para prevenir la migraña episódica.

Atogepant es el único antagonista del receptor CGRP que se administra por vía oral una vez al día y que está disponible para prevenir y tratar tanto la migraña episódica como la crónica. Esto ofrece más opciones de tratamiento a las personas con migraña, especialmente a aquellas que prefieren tomar un comprimido diario en lugar de recibir una inyección de anticuerpo monoclonal CGRP o inyecciones de bótox.

Otro beneficio de atogepant es que se puede suspender rápidamente si una persona experimenta algún efecto secundario grave o queda embarazada.

'¡Nada me funciona!'

En las personas que no vieron ningún efecto (o no pudieron tolerar) los preventivos de primera línea, hay nuevos medicamentos disponibles desde 2020. Estos medicamentos bloquean la acción del CGRP.

Los medicamentos anti-CGRP más comunes son proteínas inyectables llamadas anticuerpos monoclonales (por ejemplo, galcanezumab y fremanezumab) y se autoadministran mediante inyecciones mensuales.

Estos medicamentos han cambiado rápidamente el panorama para quienes padecen migrañas intratables. La comodidad de estos inyectables contrasta con las inyecciones de toxina botulínica, que deben ser administradas por un especialista capacitado.

Hasta la mitad de los adolescentes y un tercio de los adultos jóvenes tienen fobia a las agujas. Si este es su caso, es de esperar que los antagonistas del CGRP en forma de comprimidos para la prevención de la migraña no estén muy lejos.

Los datos de los últimos cinco años sugieren que los medicamentos anti-CGRP son seguros, efectivos y al menos tan bien tolerados como los preventivos tradicionales.

Sin embargo, estos se utilizan sólo después de que una serie de tratamientos de primera línea más baratos y más disponibles (todos ellos con décadas de datos de seguridad) han fallado.

Fuente: The Conversation

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