CIENCIA. La radioterapia avanzada trata el cáncer de próstata en semanas en lugar de meses

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Máquina de radioterapia. Fuente: Jan Chlebik/el ICR

Se puede utilizar una técnica de radioterapia avanzada para tratar de manera segura a los pacientes con cáncer de próstata en tan solo una o dos semanas, en comparación con el estándar actual, que demora de uno a dos meses.

10 noviembre 2022.- Los hallazgos del ensayo PACE-B, dirigido por investigadores del Instituto de Investigación del Cáncer de Londres y The Royal Marsden NHS Foundation Trust, muestran que, después de un seguimiento de dos años, los efectos secundarios graves fueron muy raros al usar el nuevo técnica: solo alrededor del 5% de las personas experimentan efectos secundarios moderados en el intestino y la vejiga

La técnica, conocida como radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), consiste en dirigir la radiación al tumor desde muchos ángulos diferentes. El estudio fue publicado en The Lancet Oncology .

Uso de SBRT para administrar radioterapia en menos sesiones

El estándar actual, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés), administra dosis más pequeñas de radiación en más sesiones y durante un período de tiempo mucho más prolongado, que puede demorar hasta dos meses.

Los investigadores esperan que el uso de SBRT para administrar radioterapia en menos sesiones se convierta en el nuevo estándar de atención para los pacientes con cáncer de próstata , si los resultados adicionales del ensayo PACE-B, que se espera para el próximo año, confirman que las tasas de curación son comparables con el estándar actual.

La SBRT acortaría la administración de radioterapia en tres cuartas partes, lo que significaría menos visitas al hospital para los pacientes, lo que les permitiría volver antes a su vida normal y reducir la presión sobre el NHS.

El ensayo PACE-B involucró a 874 pacientes con cáncer de próstata  35 centros de tratamiento. El objetivo del tratamiento de radioterapia era curar a los pacientes, sin que se planificara ningún otro tratamiento. En esta parte del ensayo, los investigadores compararon los efectos secundarios de la nueva técnica SBRT y la radioterapia estándar durante dos años.

De 874 pacientes, 441 recibieron el estándar de atención actual, que consiste en 39 dosis de radiación durante ocho semanas o 20 dosis durante cuatro semanas. Los 433 pacientes restantes fueron tratados con SBRT, recibiendo cinco dosis de tratamiento durante una o dos semanas.

Efectos secundarios bajos

Los pacientes que recibieron SBRT experimentaron un poco menos de efectos secundarios en el intestino y un poco más de efectos secundarios en la vejiga que con ciclos más prolongados de radioterapia. Dos años después del tratamiento, alrededor del 2 % de los tratados con SBRT experimentaron efectos secundarios moderados en el intestino, mientras que el 3 % experimentó efectos secundarios moderados en la vejiga, en comparación con el 3 % y el 2 % de los tratados con radioterapia estándar, respectivamente.

Los efectos secundarios moderados son aquellos clasificados como molestos: pueden interferir con algunas actividades diarias o requerir algún medicamento o tratamiento, pero no son peligrosos ni ponen en peligro la vida. No hubo efectos secundarios graves ni muertes relacionadas con el tratamiento.

El ensayo PACE-B, en el que participaron 35 centros, fue coordinado a través de la Unidad de Estadísticas y Ensayos Clínicos del Instituto de Investigación del Cáncer (ICR-CTSU), que lidera el diseño, la realización y el análisis de ensayos clínicos de cáncer nacionales e internacionales de fase II y III .

Los hallazgos también allanan el camino para futuras investigaciones que investiguen si podemos usar SBRT para acortar aún más los programas de radioterapia en el ensayo HERMES dirigido por Royal Marsden y ICR en curso, que posiblemente solo necesite dos tratamientos de radiación en una sola semana.

'Una técnica de radioterapia mejor y más inteligente'

El investigador principal del ensayo, el profesor Nicholas van As, director médico de The Royal Marsden NHS Foundation Trust y lector del Instituto de Investigación del Cáncer de Londres, dijo: "Nuestros últimos hallazgos deberían tranquilizar a los pacientes que forman parte del ensayo, ya que sugieren el uso de SBRT para administrar radioterapia en dosis menores pero más grandes no aumenta significativamente los efectos secundarios ni afecta negativamente su calidad de vida. Esperamos que la SBRT, que nos permite atacar los tumores con mucha más precisión y eficacia, se convierta en una técnica de radioterapia mejor y más inteligente para los pacientes con cáncer de próstata en todo el Reino Unido".

La codirectora del estudio, la profesora Emma Hall, codirectora de la Unidad de Estadísticas y Ensayos Clínicos del Instituto de Investigación del Cáncer de Londres, dijo: "Seguimos haciendo un seguimiento de los pacientes que participan en el estudio para asegurarnos de que, además como seguro, el tratamiento más corto con SBRT brinda tasas de curación similares a las de la radioterapia estándar actual. Si ese es el caso, es probable que la SBRT se convierta eventualmente en el nuevo estándar de atención para los pacientes con cáncer de próstata que eligen la radioterapia. Asistir a cinco sesiones de radioterapia durante una o dos semanas en lugar de 20 o 39 sesiones durante meses podría marcar una gran diferencia en la vida de los pacientes".

'Sin efectos secundarios significativamente mayores'

La primera autora del estudio, la Dra. Alison Tree, líder del equipo de ensayos clínicos de urooncología en el Instituto de Investigación del Cáncer de Londres y oncóloga clínica consultora en The Royal Marsden NHS Foundation Trust, también dirige el ensayo HERMES. Ella dijo: "Esperamos que la gran mayoría de estos pacientes con cáncer de próstata, alrededor del 85 por ciento, se curen solo con radiación, sin signos de cáncer cinco años después del tratamiento. En este estudio, hemos demostrado que podemos aumentar de manera segura la dosis diaria de radiación dirigida, lo que nos permite tratar a los pacientes en menos sesiones en general sin aumentar significativamente los efectos secundarios".

El ensayo PACE-B demuestra que la administración de cinco dosis en cuestión de semanas es segura, pero también ha allanado el camino para un ensayo independiente, que ya está analizando el uso de esta técnica avanzada para tratar a los pacientes en solo dos sesiones de radioterapia.

La SBRT se puede administrar utilizando CyberKnife o máquinas de radioterapia estándar, lo que permite a los médicos enfocarse en tumores con una precisión submilimétrica. 

Fuente: Institute of Cancer Research 

Más información: Alison C Tree et al, Intensity-modulated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): 2-year toxicity results from an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial, The Lancet Oncology (2022). DOI: 10.1016/S1470-2045(22)00517-4

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