SALUD. La inmunoterapia previa a la cirugía para el cáncer colorrectal demuestra ser muy eficaz

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Fuente: KATERYNA KON/BIBLIOTECA DE FOTOS DE CIENCIA/Getty Images

12 enero 2023.- Investigadores en China han demostrado que el uso de inhibidores de puntos de control inmunitarios antes de la cirugía de pacientes con cáncer colorrectal (CCR) localizado con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento o inestabilidad de microsatélites (dMMR/MSI-H) es un enfoque eficaz para tratar la enfermedad, en lugar de cirugía seguida de terapia neoadyuvante.

Los hallazgos , publicados en JNCCN—Journal of the National Comprehensive Cancer Network , mostraron que casi todos los pacientes del estudio se beneficiaron de los inhibidores neoadyuvantes de PD-1 y una cuarta parte exhibió una respuesta completa. Además, hubo un aumento significativo en las tasas de supervivencia de los inhibidores neoadyuvantes de PD-1, incluida una menor recurrencia de la enfermedad en comparación con las tasas de recurrencia históricas.

El estudio incluyó una revisión retrospectiva de 73 pacientes de entre 18 y 75 años con CCR dMMR/MSI-H confirmado que recibieron cualquier tipo de inhibidor de PD-1 antes de la cirugía entre el 1 de octubre de 2017 y el 31 de diciembre de 2021. De esos 73, 48 fueron diagnosticados con cáncer de colon, 18 con cáncer de recto y 7 con múltiples tipos de CCR. El 84,9 % en general experimentó una respuesta objetiva, el 23,3 % mostró una respuesta completa y el 61,6 % una respuesta parcial. Las tasas de 2 años para la supervivencia general específica del tumor y la supervivencia libre de enfermedad fueron del 100 % para los pacientes que se sometieron a cirugía después del bloqueo de PD-1.

"Debemos tener en cuenta que nuestro objetivo final es curar a los pacientes a largo plazo, no solo extirpar el tumor en el momento", dijo el autor principal Pei-Rong Ding, MD, Sun Yat-sen University Cancer Center, State Key Laboratory of Oncología en el sur de China, Centro de Innovación Colaborativa de Medicina del Cáncer. “Creo que los proveedores de atención, especialmente los cirujanos, deben abstenerse de programar una cirugía inmediata para pacientes con cáncer colorrectal dMMR/MSI-H localmente avanzado o incluso en etapa temprana. Con una opción tan poderosa a la mano, tenemos el deber de ofrecer una cirugía más segura con mejores resultados o un enfoque no quirúrgico pero igualmente efectivo para este grupo de pacientes, especialmente para aquellos que pueden sufrir daño funcional o sacrificio de órganos. después de cirugía."

El estudio tuvo un tiempo de seguimiento promedio de 17,2 meses, con 16 pacientes seguidos durante más de dos años. Los investigadores piden más estudios con un seguimiento aún más largo para confirmar estos resultados, especialmente después de que termine el tratamiento. También hay más que aprender sobre la seguridad a largo plazo de este enfoque y las posibles implicaciones para limitar o evitar la cirugía por completo.

"El tratamiento del cáncer colorrectal localmente avanzado deficiente en la reparación de errores de emparejamiento es un área de investigación muy activa", dijo Dustin A. Deming, MD, University of Wisconsin Carbone Cancer Center, quien no participó en este estudio. 

Este análisis retrospectivo destaca el potencial de respuestas significativas al tratamiento con toxicidades limitadas para estos pacientes tratados con inhibidores de puntos de control inmunitarios. Será interesante ver cómo se utilizarán estos resultados y otros estudios completados y en curso, para incorporar tratamientos anti-PD1 en el estándar de atención para los cánceres colorrectales localmente avanzados.

Más información:  Bin-Yi Xiao, et al. Neoadjuvant Immunotherapy Leads to Major Response and Low Recurrence in Localized Mismatch Repair–Deficient Colorectal Cancer. JNCCN, Volume 21: Issue 1, Jan 2023. DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.7060 

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