SALUD. Adenomiosis: de los síntomas al tratamiento de esta condición poco conocida

  Fuente: Leszek Glasner/Shutterstock La  adenomiosis  es una afección crónica que afecta el útero femenino.  Sin embargo, muchas personas n...

 

Fuente: Leszek Glasner/Shutterstock

La adenomiosis es una afección crónica que afecta el útero femenino. Sin embargo, muchas personas nunca han oído hablar de esta condición, a pesar de que afecta a una de cada cinco mujeres .

27 mayo 2023.- La adenomiosis puede causar síntomas que incluyen sangrado menstrual abundante e irregular y dolor pélvico. La gravedad de los síntomas varía entre los pacientes: hasta un tercio de las mujeres con adenomiosis pueden tener síntomas mínimos o ningún síntoma.

La condición también puede afectar la fertilidad. Las mujeres con adenomiosis que quedan embarazadas tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, preeclampsia y sangrado después del parto.

Entonces, ¿qué causa la adenomiosis y cómo se diagnostica y trata? Todavía hay mucho que no entendemos acerca de esta condición, pero aquí hay un poco de lo que sabemos hasta ahora.

¿Qué causa la adenomiosis?

Hay dos capas clave en el útero. El endometrio es la capa interna donde se implantan los embriones. Si no hay embarazo, esta capa se desprende durante un período. El miometrio es la capa muscular del útero. Se expande durante el embarazo y es responsable de las contracciones. En las personas con adenomiosis, las células similares al endometrio se encuentran en el lugar equivocado: el miometrio .

Aunque una gran cantidad de mujeres con adenomiosis también tienen endometriosis, la adenomiosis es una enfermedad distinta de la endometriosis . En la endometriosis, las células similares al endometrio también se encuentran en el lugar equivocado, pero en este caso fuera del útero, principalmente en la cavidad pélvica.

Gracias a la investigación , la participación pública y las redes sociales, la conciencia sobre la endometriosis ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, la adenomiosis es todavía relativamente desconocida.

Las opciones de diagnóstico están cambiando y mejorando

La adenomiosis es una condición difícil de diagnosticar. Históricamente, la presencia de células similares al endometrio en el miometrio solo podía verificarse mediante una evaluación patológica donde el miometrio se examina bajo un microscopio después de una histerectomía (cirugía para extirpar el útero).

En los últimos años se ha visto un aumento de los diagnósticos con el desarrollo de tecnologías de imágenes como la resonancia magnética y la ecografía pélvica detallada. Aunque la adenomiosis ahora se identifica comúnmente sin la necesidad de una histerectomía, los médicos todavía están trabajando para desarrollar un método estandarizado para el diagnóstico no quirúrgico.

Como resultado, sigue sin estar claro exactamente cuántas mujeres tienen adenomiosis. Aunque sabemos que alrededor del 20% de las mujeres que se someten a histerectomías por motivos distintos a la sospecha de adenomiosis tienen evidencia de la afección en la evaluación patológica.

La adenomiosis es una condición compleja

El tipo de crecimiento de tejido de adenomiosis en el miometrio puede ser lesiones focales (que afectan una parte del útero) o difusas (que afectan una amplia área del músculo). La adenomiosis se puede clasificar según la profundidad de la invasión de tejido similar al endometrio en el miometrio. Los científicos y los médicos aún están investigando si el tipo o la profundidad de las lesiones se relaciona con los síntomas ; la gravedad de los síntomas y las lesiones no siempre concuerdan.

Todavía no comprendemos por qué algunas mujeres desarrollan adenomiosis, aunque la evidencia muestra que existe una prevalencia creciente con la edad.

Se piensa que la región entre el endometrio y el miometrio se daña, ya sea por los procesos naturales del ciclo menstrual, embarazos y partos, o por procedimientos médicos. En algunas mujeres, el daño a la capa de tejido endometrial no se cura como debería y las células similares al endometrio ingresan y crecen de manera anormal en el miometrio. Estos interrumpen las funciones normales del miometrio y provocan dolor y sangrado.

Es posible que una variedad de mecanismos contribuyan y que no haya un factor común causante de la enfermedad detrás de la adenomiosis.

¿Cómo se trata la adenomiosis?

Las estrategias de tratamiento incluyen medicamentos hormonales como anticonceptivos orales, píldoras que contienen progesterona, la inserción de una bobina liberadora de progesterona (por ejemplo, Mirena) o un medicamento llamado GnRHa que detiene la producción natural de hormonas sexuales. 

Los tratamientos no hormonales incluyen ácido tranexámico . Estos tratamientos tienen como objetivo minimizar el sangrado menstrual. El dolor a menudo se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos .

Los tratamientos que funcionan para algunas mujeres no funcionan para otras, lo que agrega peso al argumento de que hay más de un tipo de adenomiosis. Las estrategias de tratamiento deben adaptarse a las pacientes, según sus deseos de fertilidad y sus síntomas.

Si los tratamientos médicos no brindan un alivio adecuado de los síntomas, existen opciones quirúrgicas, a saber, la extirpación de las lesiones focales o una histerectomía.

Aunque la adenomiosis es un trastorno común que afecta a muchas mujeres, incluidas aquellas en edad reproductiva, no recibe suficiente atención clínica y de investigación. También hay una falta de conocimiento y conciencia sobre la adenomiosis entre muchos profesionales de la salud y el público. 

Los científicos y médicos que se especializan en adenomiosis todavía están en la búsqueda de un método de diagnóstico preciso y no invasivo y, con suerte, algún día, una cura.